Osteoartroza stawu kolanowego

Ból kolana jest najczęściej objawem osteoartrozy stawu kolanowego. Ta choroba dotyka miliony ludzi na całym świecie. Ale endoproteza nie zawsze jest wymagana! Istnieją nowe skuteczne metody leczenia zwyrodnieniowych procesów stawu kolanowego, które eliminują zarówno przyczyny, jak i objawy. Najważniejszą rzeczą dla każdego pacjenta jest poznanie przyczyn i objawów choroby oraz możliwości jego leczenia.

Skąd pochodzi ból kolana?

Choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego (artroza, zmiany zwyrodnieniowe, zapalenie kości i stawów) jest stanem przewlekłego zapalenia stawów. Chociaż wiek jest głównym czynnikiem ryzyka, choroba może również wpływać na ludzi w bardzo młodym wieku. W wyniku stanu zapalnego, przede wszystkim chrząstki, a także więzadeł, łąkotki i innych struktur stawowych są uszkodzone. Jednak właśnie straty tkanki chrząstki określają największe pogorszenie rozwoju artrozy. Naturalny amortyzator między kościami, który jest chrząstką, osłabia. Kiedy tak się dzieje, kości wewnątrz stawu łączą się (utrata grubości chrząstki) i ocierają się o siebie. Końce włókien nerwowych, które otwierają się z powodu utraty grubości chrząstki, są podrażnione w każdym ruchu. Tarcie powoduje ból, obrzęk (można to zaobserwować na ultradźwięku, a czasem nawet z nagim okiem), sztywność, zmniejszenie zdolności motorycznych, a później tworzenie się wzrostu kości, zwanych osteofitami (widocznymi w obrazach rentgenowskich i ultradźwiękom). Ta choroba opiera się na przewlekłym zapaleniu, które niszczy chrząstkę. Umiejętne usunięcie stanu zapalnego, regeneracja chrząstki i troska o właściwości biomechaniczne stawu (rehabilitacji) odgrywają decydującą rolę w monitorowaniu postępującej choroby.

Kto wpływa na chorobę zwyrodnieniową stawów - zwyrodnieniowa choroba stawów?

Arthrozia stawu jest najczęstszym rodzajem stanu zapalnego wewnątrzdziestowego. Pomimo faktu, że choroba może wystąpić nawet wśród młodych ludzi, ryzyko wzrasta po 45 latach. Liczne badania pokazują, że same zapalenie kości i stawów jest jednym z najczęstszych. Badanie pokazuje również, że kobiety są bardziej podatne na artrozę.

Przyczyny artrozy kolanowej

Najczęstszą przyczyną osteoartrozy kolana jest wiek. Prawie każdy z nas w pewnym wieku występuje w pewnym stopniu zmiany zwyrodnieniowe. Niemniej jednak istnieje wiele czynników, które zwiększają ryzyko znacznego zapalenia kości i stawów, nawet w młodszym wieku:

• Wiek - Zdolność chrząstki do regeneracji zmniejsza się wraz ze wzrostem wieku. W takim przypadku podsumowano liczbę cykli stawowych, ładowanie mikro, a czasem poważne urazy.
• Nadwaga - Nadmiar masy ciała zwiększa obciążenie stawu kolanowego. Każde dodatkowe funty ładuje kolana o kolejne 3-4 kg. Patologiczna tkanka tłuszczowa wytwarza substancje, które dostają się do stawu przez krew i powodują uszkodzenie.
• Miażdżyca (Słabe dopływ krwi do kości podchrzęstnej, zawały serca kości)
• Cukrzyca
• Zaburzenia hormonalne - Udowodniono, że spadek masy ciała o 5 kg może zmniejszyć ból o nawet 50%.
• Czynnik dziedziczny - Czynniki genetyczne odgrywają ważną rolę w rozwoju osteoarrozy. Występowanie artrozy lub choroby reumatycznej u rodziców znacznie zwiększa ryzyko choroby u pacjenta. Niewłaścią oś („krzywicą”) kończyny można również odziedziczyć, powodując przeciążenie tego przedziału kolanowego i rozwój zmian zwyrodnieniowych. Dzieje się tak w przypadku deformacji Valgusa lub Varusa kolana.
• Podłoga - Kobiety w wieku powyżej 55 lat częściej chorują niż mężczyźni w tym samym wieku. Wpływ czynników hormonalnych.
• Obrażenia i przeciążenia - Z reguły obrażenia zależą od rodzaju zawodu człowieka. Ludzie, którzy kolanowe są na kolanach, przysitają lub podnoszą nasilenie, są bardziej podatni na rozwój zmian zwyrodnieniowych ze względu na częste i niepoprawne obciążenia oraz nacisk na powierzchnie stawowe.
• Sport - Profesjonalni sportowcy, zwłaszcza dyscypliny uprawne, takie jak piłka nożna, tenis, koszykówka lub sprint, są obciążone zwiększonym ryzykiem rozwoju osteoarrozy kolanowej. Duża grupa naszych pacjentów również osób, które praktykują sporty rekreacyjne, ale często bardzo intensywnie. Wśród nich biegacze mają największe problemy z kolanami (i stopami). Oznacza to, że sportowcy powinni wykorzystywać wszystkie środki ostrożności, aby uniknąć obrażeń i przeciążeń. Wiele można osiągnąć za pomocą stosunkowo prostych środków. Ważne jest, aby pamiętać regularne i umiarkowane ćwiczenia wzmacniające i rozciąganie. W rzeczywistości są to słabe mięśnie otaczające kolano, zmniejszają jego stabilność i prowadzą do szybszego „ścierania” chrząstki i zmian zwyrodnieniowych. Nieprawidłowo wyszkolone mięśnie mogą łatwo nadać skurczowi, tworząc przeciążenia ścięgien, enteros (miejsca przywiązania do kości) i więzadłach. Uszkodzona w ten sposób biomechanika stawu przyspiesza „zużycie” jego elementów. Konieczne jest dostosowanie treningu, przywracania po nich diety, czasami dodatków do żywności i wstrzyknięć środków w specjalnych lekach (kwas hialuronowy, wzbogacony osoczem PRP w osoczu).
• Inne powody - Osoby cierpiące na reumatoidalne zapalenie stawów, które jest drugim najczęstszym rodzajem zapalenia stawów, są bardziej podatne na rozwój zapalenia kości i stawów. Przede wszystkim konieczne jest prawidłowe leczenie choroby leżącej u podstaw w reumatologie, a także wszechstronne procedury wieloskładnikowe. Ponadto osoby z pewnymi zaburzeniami metabolicznymi (na przykład w wyniku nadmiaru żelaza lub hormonu wzrostu) lub tkanki łącznej (na przykład konstytucyjna hipermobilność stawów) są również grupą zwiększonego ryzyka osteoartrozy. Krew wewnątrz stawu znacznie uszkadza chrząstkę, dzięki czemu hemofilia może prowadzić do poważnego uszkodzenia i potrzeby endoprotetyki.

Gdy konserwatywne leczenie nie przynosi rezultatów, pokazano chirurgiczną interwencję stawu ze sztuczną endoprotezą kolana (zwaną także alloplastyką).

Objawy artrozy stawu kolanowego

Ta choroba przebiega inaczej, w zależności od stopnia nasilenia, wieku, aktywności fizycznej i innych predyspozycji, ale dziś najczęstszymi objawami są:

• Ból stawu kolanowego, który nasila się podczas aktywności, zmniejsza się podczas odpoczynku. Jest to spowodowane otwarciem wolnych zakończeń nerwowych kości podchrzęstnej uszkodzonej chrząstki
• Obrzęk kolana
• Uczucie ciepła w stawie
• Sztywność kolana, szczególnie rano lub po długim czasie, na przykład po siedzeniu w biurze lub przed telewizorem
• Zmniejszenie zakresu ruchów stawu kolanowego (angielski Rom. - Zakres ruchu), który komplikuje na przykład wstawanie z krzesła lub wyjścia z maszyny. Trudno jest wspinać się i zejść po schodach, a później spacerować.
• skrzypnięcie, chrupnięcie i pękanie w kolanie, zwłaszcza w wyniku nagłego ruchu stawu kolanowego
• Wiele osób twierdzi również, że zmiany pogody wpływają na stopień bólu i funkcjonowanie stawów.

Jak mogę zdiagnozować artrozę stawu kolanowego?

Diagnoza choroby zwyrodnieniowej stawów kolanowych opiera się głównie na opisie choroby pacjenta, dokładnym opisie obecnych objawów i badaniu ortopedycznym. W wywiadzie dla lekarza powinieneś zwrócić uwagę na to, co prowadzi do zwiększonego bólu i to złagodzi go. Musisz również dowiedzieć się, czy ktoś wcześniej cierpiał w rodzinie z powodu choroby zwyrodnieniowej stawów lub chorób reumatoidalnych.

Chirurg ortopedyczny może zalecić dodatkowe badania, w tym:

• X -ray, który pokazuje nasilenie zmian kostnych, w tym: zwężenie szczeliny stawowej, osteofity (ostrogi kości), stwardnienie podchrzęstne, skierowanie wzniesienia międzyprłowego, nieprawidłowa oś kończyn.
• Ultradźwięk - Kliknij tutaj, aby dowiedzieć się więcej.
• Mpt - Obrazowanie rezonansu magnetycznego - jest wykonywane najczęściej, gdy x -kas i ultradźwięki nie wykazują wyraźnej przyczyny bólu w stawie.
• Badanie krwi - Aby wyeliminować inne przyczyny chorób, takie jak choroby reumatoidalne, choroba wapna (bolioza) itp.

Metody leczenia artrozy stawu kolanowego

W ostatnich latach rozwój ortopedyki otworzył nowe możliwości niezwykle skutecznego leczenia choroby zwyrodnieniowej stawów opartych na kolanach. Częściej możliwe jest opóźnienie lub ogólnie anulować etap operacji zastępczej (endoprotetyka stawu kolanowego), ze względu na zastosowanie nowoczesnych metod i leczenie czynnikami wzrostu (GPS = PRP, wzbogacone grobowcami osocza - plazma bogatą w plazmę płytek krwi). Metody te wykorzystują naturalną zdolność organizmu do hamowania choroby zwyrodnieniowej stawów i wzmacniania chrząstki stawowej.

Najważniejszym celem leczenia choroby zwyrodnieniowej stawów stawu kolanowego jest złagodzenie bólu i przywrócenie zakresu ruchów wraz z rozejmowaniem. Plan leczenia powinien być wybrany indywidualnie. Dodatkowo leczenie z reguły zawiera kombinację etapów opisanych poniżej.

Konserwatywne leczenie (niergiczne)

• Zmniejszenie masy ciała. Utrata nawet kilku kilogramów może znacznie zmniejszyć ból kolana.
• Ćwiczenia. Wzmocnienie i rozciąganie mięśni wokół kolana zapewnia większą stabilność, właściwie biomechanika i zmniejsza ból.
• Środki przeciwbólowe i leki przeciwzapalne. Istnieje wiele leków na rynku, które pomagają zmniejszyć ból i stan zapalny (NLPZ -SOID -nieststeroidalne leki przeciwzapalne lub NLPZ -nie sterydowe leki przeciwzapalne). Pamiętaj jednak: nie możesz używać środków przeciwbólowych przez dłuższe niż 10 dni bez konsultacji z lekarzem. Biorąc je dłużej, zwiększasz prawdopodobieństwo skutków ubocznych. Najważniejsze z nich to:
• Krwawienie z górnych odcinków przewodu pokarmowego (żołądek i dwunastnicy) - szczególnie w USA, gdzie dostępność leków NLPZ jest świetna, a dostępność lekarza jest znacznie mniejsza, a krwawienie staje się powszechną przyczyną śmierci,
• Wrzód topniczy żołądka i dwunastnicy (zniszczenie błony śluzowej żołądka za pomocą kwasu chlorowodorowego zawartego w soku żołądka),
• zapalenie żołądka i dwunastnicy,
• zmniejszona krzepnięcie krwi (możliwe krwawienie),
• Bzdury nerek,
• Zniszczenie szpiku kostnego.

Dlatego tak ważne jest stosowanie innych metod, które nie powodują systemowych skutków ubocznych.

• Wstrzyknięcia kortykosteroidów, blokada sterydów SO, zwana SO. Steroidy są potężnymi lekami przeciwzapalnymi i eliminują ból. Niestety mają bardzo ujemne efekty ogólnoustrojowe (na przykład zaburzenia hormonalne, cukrzyca) i lokalne (nieodwracalne uszkodzenie chrząstki stawowej!). Zatem ta forma terapii powinna być zarezerwowana tylko dla pacjentów, którzy przez krótki czas są przepisywane chirurgiczne działanie wymiany stawu kolanowego (endoprotetyka).
• Interwencja ultradźwiękowa. Placing regionu objęty chorobą odpowiadającą leku pod kontrolą ultradźwięków. Bardzo skuteczna forma terapii, która jednak wymaga wysokich kwalifikacji i doświadczenia od lekarza ortopedycznego.
• Wstrzyknięcia kwasu hialuronowego, wiskosterowanie SO. Kwas hialuronowy podaje się przez wstrzyknięcie do stawu kolanowego i zwiększa lepkość płynu maziowego, a zatem jego właściwości smarujące. Zmniejsza tarcie między powierzchniami chrząstki, ból kolana, pęknięcie i poczucie sztywności, często poprawiając zakres ruchów.
• Tabletki glukozaminy, kolagen, chondroitin. Badania nie udowodniły ich skuteczności, chociaż są one bardzo powszechne.
• Maści przeciwzapalne. Te maści są używane zewnętrznie i mogą przynieść tymczasową ulgę. Ich działanie jest jednak znacznie ograniczone przez słabą penetrację stawu poprzez barierę skóry, tkanki podskórnej, powięzi itp. Lepsza penetracja leku jest zapewniana przez spraye.
• Stabilizatory i ortezy stawu kolanowego. Pokazane są głównie z uszkodzeniem więzadła krzyżowego przedniego (ACL - przedniego więzadeł krzyżowych) lub innych więzadeł. Pomagają utrzymać lepszą stabilność stawu kolanowego, zapobiegając w ten sposób dalszym uszkodzeniu chrząstki i łąkotki.
• Fizjoterapia. Bardzo ważna część procesu terapeutycznego. Często konieczne są ćwiczenia wzmacniające i rozciągające. Najważniejsze jest masaż, terapia ręczna wykonywana przez doświadczonego fizjoterapeuty. Fizykoterapia (na przykład krioterapia, ultradźwięki, jonoforeza lub prąd dziesiątki) działa pomocnicze. Efekt może również dać akupunkturę, która w Niemczech jest już stosowana w codziennej praktyce szpitalnej. Fizjoterapeuta nauczy Cię, jak wzmacniać siłę mięśni i elastyczność stawów w domu. Musi także wskazywać, jak codziennie wykonywać podstawowe ćwiczenia, nie przytłaczając kolan.

Leczenie chirurgiczne

Operacja ma szereg zalet, a także wady. Przy odpowiednich kwalifikacjach do interwencji chirurgicznej (właściwa ocena uszkodzonych struktur i możliwość ich przywrócenia) można szybko uzyskać znaczną poprawę. Każda operacja niesie jednak ryzyko, zatem jest wykonywane tylko wtedy, gdy stopień uszkodzenia struktur wewnątrz zdecydowanych jest silny, a konserwatywne metody leczenia nie dają pozytywnego efektu. Najczęściej wykonywane procedury zapalenia zwyrodnieniowego stawu stawu kolanowego obejmują artroskopię, osteotomię i endoprotetykę stawu kolanowego.

• Artroskopia - Minimalnie inwazyjna procedura endoskopowa. Zapewnia bezpieczne przywrócenie większości struktur wewnątrz zdecydowanych. W dwóch małych (kilku milimetrach) cięciach skóry z przodu kolana do kolan wkłada się podłużny aparat i narzędzia. Procedura ta jest często przeprowadzana u sportowców (złożona rekonstrukcja więzadeł, chrząstki, menisku do nawierzchni) oraz w przypadku stosunkowo młodych pacjentów z początkowym stadium artrozy (zwykle do 60 lat). W pierwszym przypadku możliwe jest powrót do dużego sportu w krótkim czasie, w drugim - zmniejsza się dyskomfort i zmiany czasu lub potrzeba endoprotetyki.
• Osteotomia - Procedura „cięcia” kości, korekta osi kończyny i fuzja kości. Zatem obolała część kolana jest ułatwiona, najczęściej przyśrodkowa (najczęściej jest ona uszkodzona). Osteotomia jest często zalecana do złamania w obszarze kolan (na przykład złamanie bliższego końca piszczeli), jeśli nie zostało odpowiednio wyleczone. Sukces takiej operacji w dużej mierze zależy od prawidłowej klasyfikacji pacjenta i właściwego postępowania samej procedury. Zaletą jest przemieszczenie potrzeby endoprotetyki, wadą jest potrzeba długoterminowego unieruchomienia gipsu, aby umożliwić kości wzrastane.
• Protetyka stawu kolanowego (Alloplastyka, endoprotetyka) to duża operacja, w której końce kości stawowych są wycinane we właściwy sposób, wówczas umieszczane są na nich metalowe części protezu (na cemencie kości zwanym SO lub tylko mechanicznie). Nowe powierzchnie stawowe tworzą podszewkę SO: z polietylenu, ceramiki lub metalu. Jedną część kolana (przyśrodkowego) lub całego stawu kolanowego można wymienić. Celem operacji jest przywrócenie większej mobilności i wyeliminowanie bólu. Tak się dzieje w większości przypadków. Jest to jednak duża i uciążliwa operacja, do której pacjent powinien być dobrze przygotowany. Powikłania, choć rzadkie, mogą być bardzo poważne (w tym infekcje kości, endoprotyza, powikłania zakrzepowo -zatorowe). Dlatego zastąpienie stawu kolanowego powinno być zarezerwowane dla osób w wieku powyżej 55 lat z ciężkim chorobą zwyrodnieniową stawów, w której prawidłowe i intensywne leczenie zachowawcze nie dało oczekiwanych rezultatów. Ta operacja jest przeciwwskazana dla osób starszych w wieku, z niewydolnością serca lub oddechu, zaburzeniami hormonalnymi (głównie związanymi z tarczycą), po udarze lub innych poważnych chorobach wewnętrznych. Tym pacjentom oferuje intensywne leczenie zachowawcze. Niemniej jednak, zgodnie ze statystykami, pomimo pewnego ryzyka ogólne wyniki operacji chirurgicznych w implantacji endoprotyzy w ostatnich latach są bardzo dobre.

Dlatego należy podkreślić znaczenie wczesnej diagnozy i regularnego kontaktu z lekarzem ortopedycznym. Najlepszą alternatywą dla operacji pozostaje leczenie czynnikami wzrostu PRP, wicerzeposter i indywidualnie wybrana, profesjonalna rehabilitacja. W mojej praktyce podążam za rozwojem choroby zwyrodnieniowej stawów i wybieram odpowiednie leczenie we współpracy z radiologami o wysokiej jakości, reumatologów i fizjoterapeutów.